실비 보험 청구 서류 및 범위, 금액, 방법 총정리해서 알아볼게요.
실손의료보험이라고도 부르는 실비보험은 상당히 유용한 보험으로 대부분 국민들이 가입해 있을 정도입니다.
하지만 실비 보험에 가입하였지만 해당 보험에 대해 자세하게 모르는 분들이 대부분입니다.
이에 오늘은 실비보험을 청구하기 위한 청구 서류 및 범위, 금액, 방법 등에 대해 총정리해보도록 하겠습니다.
실비보험 청구와 같이 보험금 청구는 놓치지 말고 청구를 해야 하는 일 중에 하나인데요. 보험금 청구와 함께 나라의 정부 보조금도 놓치지 말고 챙겨야 할 것 중의 하나입니다.
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실비 보험이란?
실비보험은 실손의료보험이라고 부르는 것으로 보험가입자가 질병 혹은 상해로 통원 치료나 입원 시 의료비로 실제 부담한 금액을 보장해주는 건강보험입니다.
실제 손실을 보장한다고 해서 실손의료보험이라는 명칭이 붙었어요.
1999년에 처음 출시된 이래 가입자가 급증하여 현재 3천만명 이상이 가입했기에 제2의 건강보험이라고도 부릅니다.
의료 실비를 보장해주는데 의료 실비는 한도가 높을수록 좋은데요.
실비보험은 일부 비갱신 보험과 다르게 질병에 걸릴 위험률과 보험금 지급 실적 등을 반영하여 보험료가 5년마다 바뀌며 보험료는 나이가 들수록 증가합니다.
장기간 납입해야 하기에 빨리 가입할수록 유리하다는 점 참고하시면 좋습니다.
실비 보험 청구 서류
그렇다면 실비 보험 청구 서류에는 어떤 것이 있는지 알아보겠습니다.
실손 의료비 청구를 위해서는 아래와 같은 서류를 기본적으로 병원에서 발급받아 가지고 있는 것이 좋습니다.
실비보험 증빙서류
- 신분증
- 진료비영수증
- 진료비 세부내역서(무료)
- 약제비 영수증
- 처방전
- 입원확인서(유료, 약1~2천원)
- 진단서(유료, 약1~2만원)
신분증, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증, 처방전, 입원확인서, 진단서가 필요합니다.
진료비 영수증은 일반 카드 영수증이 아니라 검사항목 및 치료 내용이 나온 영수증을 발급받아야 합니다.
진료비 세부내역서는 어떤 것을 처방받았고, 치료받은 내용이 상세하게 적힌 서류입니다. 입원하셨던 분들이 보험금을 청구할 때 발급받는 서류 중 하나이기도 합니다.
약제비 영수증은 약 봉투 뒷면에 보시면 나와 있어요. 본인 부담금과 비급여 등 내용이 기록되어 있으며, 카드 영수증으로 대체할 수 없어요.
처방전은 질병 코드가 기록되어 있으며, 진단서를 대체하여 사용이 가능합니다. 규모가 작은 병원에서는 약국 제출용 처방전만 주지만 원칙적으로는 환자 보관용도 같이 주어야 합니다.
입원확인서는 입원한 사유에 대해 기록된 서류입니다.
진단서는 주치의가 환자를 진단한 결과를 기록한 서류로 보험 보장범위를 정하는 데 사용됩니다.
병원비가 10만원 이하일 때 청구 서류
- 진료비 영수증
- 약제비 영수증
- 처방전
주로 피부과나 성형외과에서 치료비를 청구할 때 진단서를 요구하는 경우가 간혹 있는데요.
그 이유는 미용 목적인지 아니면 치료 목적인지 판단하기 위해서 입니다. 이때 진료비 영수증, 약제비 영수증 처방 전(진단서)과 필요합니다.
병원비가 10만원 초과 시 청구서류
- 진료비 영수증
- 약제비 영수증
- 처방전
- 진료비 세부내역서 또는 진단서
보험금 청구 시 의료보험이 적용되지 않는 비급여 항목일 때 진료비 세부내역서가 필요합니다.
그리고 청구 금액이 50만원 이상 넘어갈 때는 진단서를 준비하시는 것이 좋아요.
청구 서류는 진료비 영수증, 약제비 영수증, 처방전, 진료비 명세서나 진단서입니다.
피보험자와 수익자가 다를 때 필요한 서류
- 수익자 신분증
- 수익자 통장사본
- 관계증명서류(등본, 가족관계증명서, 혼인증명서 등)
보험 혜택을 받는 사람을 피보험자라고 부르고, 보험금을 받는 사람을 수익자라고 부르는데요.
피보험자와 수익자가 다른 경우가 있습니다. 주로 피보험자가 미성년자인 경우인데요.
이때 필요한 서류는 수익자 신분증, 수익자 통장 사본, 등본이나 가족관계증명서 등과 같은 관계 증명서류가 필요합니다.
실비 보험 청구 범위
| 의원 | 1만원 이상 |
| 병원 | 1만5천원 이상 |
| 상급종합병원 | 2만원 이상 |
| 약국 | 8천원 이상 |
보통 실비보험 청구범위는 어떤 병원이냐에 따라 다릅니다.
예를 들면 의원급의 경우 1만원부터 실비보험 청구를 할 수 있습니다.
의원급이 아닌 병원에서 진료했다면 15000원부터 청구할 수 있습니다.
좀 규모가 있는 상급 종합병원의 경우에는 20000원부터 실비보험 청구가 가능합니다.
그리고 약국에서 8000원 이상 지불했다면 실비보험 청구를 할 수 있습니다.
많은 분이 약국에 대해서는 잘 모르시는데 알아두시면 좋습니다.
실비 보험 청구 금액
실비보험 청구 금액 이 공제금액 이상이면 소액이라도 청구가 가능합니다.
참고로 공제금액은 의료기관에 따라 다른데요.
청구가 가능한 최소금액은 의원에서는 10000원 이상, 병원에서는 15000원 이상, 종합병원에서는 20000원 이상, 약국은 8000원 이상입니다.
소액이라도 최소금액만 충족하면 보험금 청구가 가능하니 혹여 금액을 충족한 경우 청구하시면 도움이 됩니다.
실비보험 지급 기간
| 생명보험사 | 10일 이내 |
| 손해보험사 | 7일 이내 |
그렇다면 실비보험을 청구하고 금액이 지급되는데 얼마나 소요되는지 많은 분이 궁금해하실 것 같아요.
보통 보험사는 청구 서류 접수일 기준으로 3일(영업일) 이내로 보험금을 지급합니다.
다만 보험금 지급 시 조사가 다소 필요한 경우 손해보험사는 7일 이내, 생명보험사는 10일 이내로 지급됩니다.
특이사항이 없으면 대부분 3일 이내로 보험금을 받을 수 있어요.
실비 보험 청구 방법
실비 보험 지급액 및 지급 기간, 청구 서류 등에 대해 지금까지 알아보았습니다.
이제 실비 보험을 어떻게 신청하는지 알아야 청구를 할 수 있겠죠.
실비보험을 청구하는 방법은 홈페이지를 통해 서류를 다운받은 다음 팩스로 접수하는 방법과 앱을 통해 신청하는 방법이 있습니다.
오늘은 간단하게 할 수 있는 토스 앱을 통해 청구하는 방법에 대해 소개해 드리려고 합니다.
토스 앱 설치 및 로그인
먼저 토스 앱을 설치한 다음 로그인을 해줍니다.
로그인을 한 다음 계좌를 연결하여줍니다.
병원비 돌려받기 클릭 및 병원비 청구하기
메인 화면을 보시면 아래에 5가지 메뉴가 보일 것입니다.
홈, 혜택, 송금, 주식, 전체 메뉴가 있는데요. 그중 전체 메뉴를 눌러줍니다.
그러면 최근 항목, 신규, 대출, 보험 등 여러 가지가 나열될 것입니다.
보험에 세 번째 항목인 병원비 돌려받기를 눌러줍니다.
그러면 아래 파란색 상자에 내 병원비 돌려받기 버튼이 있는데 눌러줍니다.
가입 보험사 선택
버튼을 누르면 병원에서 서류를 받았나요? 라는 문구와 함께 아직이요, 받았어요 중 하나를 선택하라고 나옵니다.
받았어요. 버튼을 누른 다음 보험사를 선택하여줍니다.
잘 모르겠으면 아래에 있는 내가 가진 보험 보기를 누르시면 됩니다.
보험사에 전화하여 팩스 번호 문의 및 서류 첨부하기
보험사를 선택하시면 보험사에 문의하여 팩스 번호를 받도록 하는 버튼이 나옵니다.
팩스 번호를 받은 다음 본인 인증 및 계좌를 선택하여 주고, 진단 일자 및 내용을 입력 후 서명을 한 뒤 청구서류를 첨부하여주면 완료됩니다.
마무리하며
오늘은 실비보험 청구 서류 및 범위, 금액, 방법 등에 대해 총정리해 보았는데요. 의외로 병원비 등이 소액인 경우 실비보험을 청구하지 않는 사람이 대부분이라고 합니다.
이번 시간을 통해서 해당 금액을 만족한다면 보험 청구를 하고 혜택을 받으시기를 바랍니다.